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陈文刚 | 良心晋惠保 值得你拥有-惠民保

晋惠保
新款2021版隆重上线
新款的2021版晋惠保如约而至,
今年的2021版晋惠保
相比去年首次发布的晋惠保(2020版)升级不少,
是否值得入手?
看完我的介绍了解利弊后再做决定。
 

01
 
 

先来扫盲,什么是”晋惠保”?晋惠保是山西省人民专享的补充商业医疗保险,在地方医保基金长期入不敷出和人民对医保报销期望值之间日益加深的矛盾背景下,国家在不增加企业缴费比例的情况下(毕竟全国大环境都是减税降费的趋势),鼓励由个人支付费用增加个人医保报销额度的一种普惠性质的商业医疗保险。

目前普惠性质的商业补充保险在全国各地都在快速发展,比如北京有京惠保、 有惠民保等等,晋惠保则是由山西省人保财险负责设计的补充医疗保险产品。

2020年是山西推出晋惠保的元年,2万元免赔额、80%的住院报销比例、18种特定外购药59元/年的不区分年龄统一费率的价格非常良心,缺点也很明显:就是住院报销不包含医保目录外的治疗,另外特定外购药只有18种, 所以可以说去年2020版晋惠保更多是个特定外购药(主要治疗癌症用药)的保险。

今年2021款晋惠保有升级,我做了一张今年2021版晋惠保和去年2020版晋惠保的对比表,这样一目了然升级的变化(红色字体的表示对比结果相对优异):

今年的2021版晋惠保增加了医保目录外住院的保障,而去年的2020版晋惠保没有医保目录外报销,这个也是我在去年文章中认为保障比较薄弱的一个地方,今年增加了150万的医保目录外住院报销,赔付比例40%相当于6折;特定外购药依然是80%赔付相当于2折买药,药品目录种类从18种增加到了100种。

今年的特定外购药增加了海南博鳌乐城引进的特定外购药,适用于肺癌、白血病、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤等常见癌症,但是相比去年的特药清单,减少了百泽安、安可坦、则乐、多美素、爱必妥等常用癌症外购药,价格也从去年的59元基础上增加了10元到69元/年,但是要说这个价格依然很有竞争力,也是非常普惠的价格。

02

晋惠保虽然说是相当于医保的补充,但是医保(城镇职工医保或城乡居民医保)是不限既往症的,也就是说如果被保险人罹患了癌症,或者哪怕先罹患癌症后才有了医保,医保也是赔付的,毕竟医保是基础性的保障。

但是晋惠保并没有这个待遇,晋惠保的4大类10种既往症可以投保但是不可赔付。解释一下“可以投保但是不可赔付”,比如被保险人已经罹患了癌症,依然可以投保晋惠保,但是因为癌症造成的住院和特定外购药不赔,其它之前没有的既往症比如高血压等依然可以赔付,这个条款已经比市面上的商业百万医疗险宽松了很多,本次晋惠保提出的既往症清单4大类10种疾病如下:

【1】肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

【2】肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

【3】心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血); Ⅲ级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg);糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并发症(含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变)】;

【4】肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

相比2020版晋惠保,既往症减少了”系统性红斑狼疮”和”瘫痪”两种疾病,这两种疾病既往症被保险人今年可以买也可以获赔。
如果罹患了上面清单的4大类10种疾病依旧可以买晋惠保,但是这些疾病作为既往症造成的医药费用无法理赔了(所以指望得了病以后再买保险是没有机会的)。目前晋惠保的合同条款中明确了晋惠保不保证续保,并且本保单年度罹患疾病后作为既往症无法在下一保单年度获得理赔,这个也算晋惠保的一个”硬伤”。
今年的2021款晋惠保对于既往症的界定时间是12月1日,所以12月1日前确诊的上述10种既往症将无法获得理赔,哪怕去年已经购买了晋惠保,所以晋惠保目前来看是个纯粹一年期的保险。
对比下北京市的普惠健康保,既往症可投保也可理赔,只是理赔的比例低一半,相比来说晋惠保还有空间改进(或者未来晋惠保可以推出一个高阶版本,覆盖既往症的理赔)。
03

之前已经有很多人购买了商业百万医疗险,是否还需要购买晋惠保?商业百万医疗险被称为“国民医保”,几百元到上千元亲民的价格可以解决上百万的住院保障责任,自2016年诞生以来目前全国已经有上亿人投保。

各家公司的百万医疗险产品保障责任不尽相同,我用了一家商业保险公司某安的e生保长期医疗险和2021版晋惠保做了对比如下表(红色字体的表示对比结果优异):
在保障责任方面商业百万医疗险碾压2021版晋惠保,毕竟69元的产品不要有太高要求,但是晋惠保在投保前的健康告知无任何限制、投保年龄无任何限制方面要比商业百万医疗险明显有优势,此外晋惠保的特药外购责任很多商业百万医疗险没有。
所以晋惠保特别适合于三类人群
1. 老人(商业医疗险价格相对昂贵并且可选产品有限);
2. 身体健康欠佳的人;
3.已经购买商业百万医疗险但是没有特定外购药责任的情况。
如果身体健康并且经济能力允许,优先建议配置商业百万医疗险,商业百万医疗险虽然价格比普惠型的医疗保险贵不少,但是保障的范围、理赔的起点、保证续保年限等条款都会优于晋惠保。只是部分商业百万医疗险责任不包含外购药的报销,所以从这个角度来看,晋惠保的外购药可以作为此类商业百万医疗险的补充。
编者的话

目前晋惠保2021版已经正式上线,今年的购买日期截止到11月30日,保单生效日期统一为12月1日,强烈建议只要家人的医保在山西(城镇职工医保或城乡居民医保即可)都买一份,不限户籍、不限年龄、不限健康状况都可以购买。

我在今年遇到了好几个朋友问我晋惠保怎么理赔的事情,看来这些家庭不仅买了晋惠保而且还真的遇到了住院情况,一顿饭钱换来一年2折买特定外购药和6折住院报销医保目录外的保障也算值得,虽然理赔的门槛比较高(2万元的免赔额,意味着基本得年度花费得7~8万元以上才能接近理赔的门槛),但是看在只有69元的份上也不要奢望太多。当然家人购买后用不上最好,权当做公益救助他人了。

还是要声明一下,我并不负责晋惠保产品的销售和推广,只是作为保险业内人士给身边的朋友们剖析下2021版晋惠保产品的特点, 最终是否值得购买由自己判断,成年人为自己家庭现金流承担最终责任(就像许家印要为恒大地产的现金流负责一样)。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
后 记
保险只是一个金融工具,使用这个工具与否并不能避免生病或意外,只是说有了保险后给家庭遇到困难的时候多了一个选择。
最近上映的《长津湖》中的台词:“这场仗我们不打,就是我们的下一代要打”,健康的人很难想象一个患病的人对保险的渴望,和平年代也很难想象战场的惨烈。保险也是如此,如果你自己没有足额的保险,负担就会转嫁给你的下一代。
不论是你已经花钱购买了保险,还是因为其它原因没有买保险,你都已经在为保险付出代价了
比尔盖茨曾坦言:
“到目前为止,我没有发现有哪一种方法比购买人寿保险更能有效地解决医疗带来的财务问题,把所有的风险转嫁给保险公司,这是二十一世纪家庭投资理财的最佳方式,同时也是送给自己和家人最切实际的礼物。”
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