一、有既往症, 惠民保报的了吗?
惠民保是一款没有健康告知的产品,但是一般的既往症是可以赔的,不过在合同约定7类疾病除外,分别是:(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);(2)冠心病;(3)脑梗死;(4)脑出血;(5)瘫痪;(6)再生障碍性贫血;(7)溃疡性结肠炎。
除了这7类疾病不能报之后,如果住院的话,要经过当地 医保理赔之后,减去2万元免赔后,符合报销条件的费用可按80%报销。
二、惠民保能报多少医疗费用?
惠民保的承保责任上限是能报200万医疗费用(其中含住院/特定门诊100万+特效药15类100万元),但是实际用不到。
其实承保者想问惠民保能报多少医疗费用,主要是看实际报销多少,我们通过一个案例来了解一下。
假设 职工医保张大叔因肝癌住院,医保目录内住院用了15万,医保报销后,张大叔自己还需出5万;另外,医保目录外住院用了10万,完全自费。
还用了肝癌特药“乐卫玛”,医保不报销,花了12万。张大叔一共要承担27万。
通过惠民保可以报销:
▲医保目录内住院(5 万 – 2 万) * 80% = 2.4 万;
▲医保目录外住院:10万 ,这款产品不提供,0报销;
▲肝癌特药“乐卫玛”:(12万-2万)* 80% = 8万;
可以看到,原本张大叔要承担27万, 经过惠民保,他还需要自费16.6万就可以了。