惠民保
大家好，我是喵叔。
50多岁刘女士，单位年年体检，年年做胸片，都是正常的，突然被诊断出患有肺癌骨转移，已到晚期；55岁李先生，年年做很贵的体检套餐，胃癌一查出就是晚期……
类似的新闻报道，网上一搜，每年都在出现。这究竟是怎么回事？为什么年年体检，明明没问题，很多人发现肿瘤时却已经是中晚期？普通体检真的有用吗？
年末体检高峰季来了，今天带大家深入了解一下：体检与癌症那些事儿。
普通体检能查出癌症吗？
首先要明确一点：普通体检很有用，但很难发现早期癌症。
我们所说的普通体检，项目通常包括：血压、血脂、心电图、血常规、胸片、腹部彩超等等，覆盖面广，能帮我们了解整体身体状况、发现疾病线索，比如三高、糖尿病、大小三阳、各类结节等常见病，症状明显的肿瘤，也能发现。
但问题来了：大部分癌症，尤其是早期癌症，普遍都很“低调”，没有太多特异性表现，轻而易举就能逃过普通体检的“法眼”。
以我国死亡率最高的肺癌为例，现实中普遍在用X光片检查，检出早期肺癌的概率只有0-15%，非常低。通常，X光片所发现的肺癌基本已经属于中晚期。这是因为，43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。
这就是为什么很多上班族每年都有单位体检，却依然无法发现癌症的原因。虽然，许多医学专家都在呼吁科学防癌，可是过了这么多年，很多中国人还在”假装做预防”。
2个方法及时发现早期癌症
有数据显示，同一癌种不同分期患者的5年生存率差别极大。
以我国发病率最高的肺癌为例，Ⅰ期患者5年生存率为50%—70%，IV 期仅有2%—5%。
可惜的是，我国70%以上的肺癌发现时已是中晚期，5年总体生存率不足20%。通常来说，癌症发现越早，治愈的机率就越大。防癌的关键就在于：早发现，早治疗！
如何及时发现早期癌症？两个方法需掌握：
一、警惕身上的一些症状
比如身体浅表部位出现的异常肿块、突然变深长大的“痣”或疣、出现不明诱因的进食哽噎、打嗝；大便次数变多或便血；声音嘶哑、鼻涕回吸带血；阴道不规则出血；无痛性血尿或排尿不畅；不明原因的发热、乏力……
上述症状经治疗不但无好转，且进行性加重，就要警惕癌症的可能。
二、有针对性地进行防癌筛查
高危人群可以在普通体检的基础上，有针对性地加做一些肿瘤筛查项目。不要盲目频繁查，价格贵浪费钱不说，还可能有副作用。
防癌筛查：顾名思义，专门针对癌症做有针对性的筛查，及早发现可能发生的早期癌症。具体项目没有统一的标准，需要根据身体状况、家族遗传史、既往病史等判断。
长期抽烟的人，体检记得加上胸部螺旋CT；如果咽喉不适，再加上喉镜检查；有胃肠病家族史和慢性肠炎的人，加上胃肠镜检查；有乙肝史，加上肝脏B超和AFP的检查……
需要提醒的是，一些普通体检套餐里包含肿瘤标志物检测，它和癌症并没有一一对应的关系，且高低受到各种因素（良性肿瘤、炎症等）的影响，普通人用它来筛查癌症意义不大。
8种高发癌症重点筛查
世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。
癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。
一、肺癌筛查：千万记住用CT
X光片检测肺癌，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。
专家建议：用高清CT检测肺癌由于分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。
另外，更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌，加上几个生物标记，检出率可以到90%以上。
二、乳腺癌筛查：千万记住用乳腺钼靶
有些人认为CT是万能的，其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。
另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。
专家建议：对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。
三、宫颈癌筛查：千万记住用TCT
很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。
专家建议：TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。
TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
四、前列腺癌筛查：千万记住做PSA筛查
专家指出，腹部彩超根本查不出早期的前列腺癌，甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原。
专家建议：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
五、食管癌筛查：千万记住做内镜检查
提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查，做好的方法就是做内镜检查。
专家建议：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。
六、胃癌筛查：千万记住做胃镜检查
胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。
专家建议：胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
七、结直肠癌筛查：千万记住做肠镜检查
结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。
专家建议：45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（每3年）；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。
非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。
八、肝癌筛查：千万记住甲胎蛋白+B超
很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。
专家建议：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
写在最后
普通体检很难直接查出癌症，更难发现所有的早期癌症。所以，体检结果没问题，并不代表万事大吉。喵叔提醒：中老年人，以及有既往病史、癌症家族史、长期生活习惯不良的高危人群，多多关注有针对性的防癌筛查，这才是发现早期癌症、癌症前期病变的最佳方法。
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