本质上都是对于某部分医疗费用的报销,
那它们有啥子区别呢?
作为专业的相关从业者,
这里要和大家分享我所了解的 医疗险世界。
从【 医保】到【 惠民保】,
来看看咱们的医疗花销是如何报销的。
涉及到保障范围及其适用性。
1、 医保的保障范围
社保的保障范围主要关系
【医保目录规则】和【报销规则】这两部分。
具体来说,
社保的报销金额=(治疗总费用-自费部分-起付线)*报销比例 ≤最高报销额。
其中,“自费部分”包括了社保目录外用药和社保目录内需自付部分。
买了职工医保的小明因为阑尾炎在 某三甲医院住院手术治疗,一共花了1.3万,其中根据 医保目录规则,有0.2万是社保外用药。
那么小明的报销金额=(1.3万治疗费-0.2万社保外自费部分-880元起付线)*85%=8602元,
1)从保障内容上来看,emm..just soso,但好在至少有保障,总比“裸奔”安逸。
2)从就医范围来看,仅限医保定点医院和医保定点药店,对于咱们普通百姓来说够用了。
3)从投保限制来说,只要是 居民就可以投保,对身体没得限制,对职业没得限制,对年龄没得限制。
总的来看,
医保的初衷在于给到每个人基础的医疗保障,对疾病医疗进行兜底,是真正的国家福利,更重要的是,对身体和年龄没得要求。
没得 医保的朋友千万记得买上,因为【惠民保】和【商业医疗险】都是在社保的基础上的保障拓展。
#承保公司:安诚财产保险股份有限公司
这款政府指导推出的医疗险的出台定位是: 人专属的补充医疗保险,下面我们来看看它真实的保障内容和适用性。
简单来说,惠民保的报销规则就是:
在医保目录报销范围的基础上,由 医保和大病医保报销后,个人承担2万,剩余部分报销80%。(特别注意,医保目录报销规则中的乙类自付的10%和所有丙类药不在惠民保的保障范围内。)
举个栗子,
配置了居民医保二档和惠民保的小明不幸要做冠状动脉搭桥手术,手术和治疗一共花了30万元,其中10万是社保目录报销规则中需要小明自费的部分,剩余20万则是社保目录内费用。
居民基础医保二档将报销(30万治疗费-10万社保外自费部分-800元起付线)*50%=99600元,也就是说居民基础医保报销后,小明还需要支付社保目录内的费用100400元。
根据居民大病医保报销规则,居民大病医保将报销(社保目录内费用100400元-17000元起付标准)*50=41700元,即居民大病医保报销后,小明还需要支付社保目录内费用58700元。
随后,惠民保将报销(社保目录内剩余费用58700元-2万个人承担)*80%=30960元,即在惠民保报销后,小明还需要支付社保目录内费用27740元。
最终,
小明需要支付(社保目录内费用27740元+社保目录外费用10万)=127740元,其中:
居民医保二档报销99600元,
居民大病医疗报销41700元,
惠民保报销30960元。
如果看懂了,别忘了点赞、关注和转发呦
1)从保障内容上来看,惠民保的确可以作为居民医保的补充医疗保险,但不适合与职工医保做搭配,也不适合与商业医疗险做搭配。
同时,惠民保和医保都有同样的短板——没办法报销社保外用药。此外,惠民保还对七大过往症不予报销(具体可以看我之前的文章)。
2)从就医范围来看,仅限医保定点医院和医保定点药店,对于咱们普通百姓来说够用了。
3)从投保限制来说,只要是 医保参保者就可以投保,对身体没得限制,对职业没得限制,对年龄没得限制。
总的来说,
惠民保的初衷是成为 医保的补充医疗险,但它的保障内容决定了它更适合只配置了居民医保的百姓。
从【 医保】到【 惠民保】,
希望这篇文章能助你清楚地了解 医疗报销规则。