这两天
“惠民保”
在 的热度绝对不输双十一
上线前3天已经有25万人购买
平均每秒1人参保
你为爸妈买了吗?
据说在其他城市也是同样火爆
深圳参保人数破780万
每2个深圳人有一个投保
成都参保人数破310万
宁波参保人数破65万
北京上线一周参保人数破50万
……
一出街就这么受欢迎
这到底是个什么样的保险?
惠民保
这款产品只要69元
最高能报销200万
还不限年龄职业
政府指导,只要有 医保就能买
而GO妹也在此前
发布过惠民保上线信息
惠民保一经上线
立马引发了网友们的热烈讨论
不过很多人都带着疑问
不知道自己该不该买?
“现在参保到2021年1月1日查出疾病,能报吗?”
“ 惠民保”由 市医疗保障局、 市民政局指导发布, 惠民保由安诚财产保险股份有限公司承保。在医保后提供二次报销的补充医疗保险,解决大病医疗高额费用问题。
惠民保是一款为 市民定制的商业补充医疗险,由安诚保险承保。主要保障住院/特病门诊医疗费和15 种特定药品费用。(高额住院医疗费和高价自费抗癌药,属于“ 惠民保”的保障范围)
住院+特病门诊补充医疗费用保障:医保范围内的医保、大病医疗等报销后剩余部分的医疗费用,超过2万元免赔额的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按80%比例赔付,最高报销100万。
特病门诊是指纳入 市社会医疗保险统筹基金报销范围内的重大疾病门诊和慢性病门诊。
15种特定恶性肿瘤药品费用保障:针对“购药贵、购药难”这两大难题,“ 惠民保”的特药清单适用于肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病等高发恶性肿瘤,共计15种特定恶性肿瘤药品。
图源@惠民保
由表可见,因生病产生的住院或特病门诊医疗费,经医保报销后,医保目录内个人自付超过 2 万部分,惠民保能报销 80%,最高可报销 100 万。
首先,我们要知道,医保是国家为了减轻大家看病就医的负担而设立的医疗报销制度,医保覆盖范围广,保障人数多,主要解决大家基础就医问题,所以我们每个人都要上好国家医保。
根据各地经济发展情况的不同,不同城市的报销比例也会有所差异,可能在大多数人的印象里,医保的报销比例还挺高的,但其实医保并非万能,医保最显著的特点就是“保而不包”,报销范围有一定的局限性:
1、起付线以下的费用,医保不报销。如果1年内,你的费用不超过起付线的额度,是不能报销的。
2、封顶线以上的费用,医保不报销。生了大病,医保的额度远远不够用,也正因为这一点,普通老百姓生不起病。
3、乙类药的费用,医保不能全报销。假设一瓶价格为100元的药品属于部分自付药品,如果自付的比例为10%,则个人需要承担10元。
4、医保目录外的不报销。医保报销的范围,都是一些常用的药和常见病,很多治疗癌症的自费药、进口药、特效药,都不在医保报销范围。
在参保前患有如下7类疾病,在保单生效后(2021年1月1日)因7类疾病发生的住院及特病门诊医疗费用不属于本产品保险责任范围(首次投保后发生的以下7类疾病,在连续投保的续保合同中不受此限),但因其他疾病在保险期间发生的住院及特病门诊医疗费用均可按照保险责任进行赔付。
7类疾病具体包括:①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②冠心病;③脑梗死;④脑出血;⑤瘫痪;⑥再生障碍性贫血;⑦溃疡性结肠炎。
被保险人在参保前如已患恶性肿瘤,并因此导致在保险期间内发生特定药品费用,本产品不予赔付(首次投保后发生的恶性肿瘤,在连续投保的续保合同中不受此限),但参保后初次罹患的恶性肿瘤产生的特定药品费用属于保险责任范围。
比如:投保前已患肺癌,那么投保后与肺癌相关的住院治疗费,惠民保是不报销的。但如果投保前有肝硬化,后续产生的治疗费是能报的。最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则一分钱也报不了。(特别是异地就医,记得先办理备案,不然也是不赔的。)
惠民保不限年龄职业,只要有 医保就能买。如果你有参加 医保,并且是以下人群之一,可以重点考虑惠民保:
1、 年龄较大
百万医疗都有年龄限制,一般超过 60 岁就很难买了。但惠民保不限年龄, 100 岁也能投保。
2、 身体欠佳
惠民保不用健康告知,生病了也能买。如果买不了百万医疗或买了被除外某种疾病,比如不保乳腺、甲状腺等部位疾病,可以考虑补充这款产品。
3、 高危职业
像消防员、飞行员等高风险职业,一般的医疗险都买不了。而这款惠民保任何职业都能买。
除了以上 3 类人群,如果身体条件不错的朋友,建议优先购买百万医疗险,保障会更好。
为了让大家更好地了解
“ 惠民保”,怎么用?
我们来看个案例!
(上述演示案例仅供了解产品使用)
如果你身体健康,建议优先选择百万医疗险,保障会更好!
以30岁女性为例,购买普通保险产品为例,每年保费293元,扣除1万免赔额,不限社保,100%报销,报销金额更高;
有住院垫付功能、支持更多肿瘤特药等,保障也更全。
上述案例,张女士如果买的是百万医疗,可以报销到56万,自己仅需自费1万,比惠民保报销更多。如果你有百万医疗险,就不用再重复购买惠民保了。
答: 市范围内的基本医疗保险参保人,含 市城镇职工、城乡居民(包括新农合)基本医疗保险参保人都可参保。
不限年龄,上至100岁以上的老人,下至刚出生的婴儿皆可参保;
不限职业,包括公务员、企业职工,退休人员、自由职业、学生等;
答:包含 市城镇职工基本医疗保险参保人员、 市城乡居民基本医疗保险参保人员(含新农合),已经参加 医保的企事业职工、公务员、退休人员、一次性缴纳医保的协缴人员、学生、学龄前儿童等城乡居民。
答: 市基本医疗保险参保区域包括主城九区(巴南区、大渡口区、江北区、九龙坡区、南岸区、沙坪坝区、北碚区、渝北区、渝中区)及所有区县。
答:无论户口所在地是哪里,只要您是 市基本医疗保险参保人,就可以买。
5、如果在外地生病了,能把单据拿回 报销吗?
可以的,支持异地就医。
答:个人参保时间为2020年11月6日至2020年12月31日。市民关注“ 惠民保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”即可在线快捷参保。(也可直接为家人办理参保缴费业务。)
答:您可为直系亲属(即父母、配偶、子女)购买本产品。如果您想为爷爷奶奶、妹妹弟弟参保,可以让父母投保哦。
8、如果现在购买,到2021年1月1日之前查出疾病,能报销吗?
答:如果属于上述情况,在2020年1月1日之后产生的费用,可凭发票报销。
2万免赔额是指一个保单年度内(2021年1月1日—2021年12月31日)属于 惠民保保障责任范围内的,在扣除 市基本医保(职工社会医疗保险、大病互助补充医疗保险、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险)报销金额后,保险公司不予报销赔付,需要被保险人自己承担2万元。
本产品三项责任的免赔额:住院补充医疗费用和特病门诊补充医疗费用合计年免赔额为2万元。恶性肿瘤特定药品费用年免赔额为2万元。
10、如果真的需要理赔在哪里理赔?怎么理赔?手续复杂吗?
答:理赔方式相对比较简单,可以线上申请或者线下递交资料;
方式一:线上申请:关注“ 惠民保”微信公众号,依次点击服务中心>理赔申请,根据提示填写,并上传理赔材料。
方式二:线下申请:被保险人可致电95544客服热线或携带理赔相关材料至保险公司服务网点申请理赔。
答:无等待期, 惠民保的统一生效时间为2021年1月1日0时。
答:参保自2020年11月6日开始,至2020年12月31日24时结束。
答:“保障时间为2021年1月1日至2021年12月31日。
答:本产品无需体检,患病也可参保。“ 惠民保”作为 市普惠型商业健康保险,为惠及更多 市市民,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以参保“ 惠民保”。
答:住院补充医疗保险责任和特病门诊补充医疗保险责任的就诊医疗机构,限 市社会医疗保险定点医疗机构或 市社会医疗保险认可的医疗机构。您可通过 医疗保障局官网查询医保定点医院,或者拨打 市人力社保服务热线:12333,查询医保定点医院。
恶性肿瘤特定药品费用保险金的就诊医疗机构,限国内(不含港、澳、台地区)三级及以上医院。
答:6大增值服务:智能健康咨询、健康专栏、公益咨询问诊、疾病风险评估、慢病药品配送、用药提醒。
上述增值服务预计于2021年1月1日正式上线,具体的服务内容可以在微信公众号“ 惠民保”产品投保页面查看 惠民保健康服务手册。
答:通过“ 惠民保”微信公众号→服务中心→投保订单查询,即可查询订单和保单。
18、 惠民保,可以续保吗?
续保根据产品运营情况而定,相关信息会提前在 “惠民保” 公众号上发布。如果明年产品继续销售,续保需要保险公司审核同意。
19、 新农合、公费医疗可以买吗?
可以买,新农合、公费医疗也属于医保的一种。
20、乳腺癌能投保吗?
可以投保,如果投保时,已经患7种既往症疾病,例如投保前患有乳腺癌,那投保后已患的乳腺癌以及并发症不能赔付,但可以赔付其他疾病产生的医疗费用。
21、孩子在国外念书,没在国内买医保,现在可以为孩子在国内买“ 医保+惠民保”吗?
是的,刚好现在是 医保参保窗口期,可以为孩子买 居民医保+惠民保
22、早产宝宝,现在1岁半了,可以购买吗?(出生的时候2.3斤)
可以投保。
23、我是糖尿病人,如参加渝惠宝,今后发生并发症能报销医药费吗?
糖尿病不属于既往症,后期发生并发症可以保。
很多网友也表达了自己的观点
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“保额100万, 相当于简易版的百万医疗”
“给父母买,不限年龄,主要保障大病”
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2、在参保前患有如下7类疾病,①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②冠心病;③脑梗死;④脑出血;⑤瘫痪;⑥再生障碍性贫血;⑦溃疡性结肠炎。不属于惠民保保险责任范围。
3、可带病投保,最高额度200万,每年仅需69元!有疾病史,重病史等无法购买商业保险的朋友,强烈建议要买上,这是国家大病医疗的福利!
4、已购买了保险公司自费药和自费项目全报的补充住院医疗的,不用购买,因为“惠民保”只报销社保范围内用药。自费药、进口药、手术材料费等自费项目还是需要商业医疗险来补充。
5、爸妈已经有养老保险,还需要惠民保吗?如果老年人没有商业保险,惠民保就可以作为补充。如果因为种种原因已经买不了其他的商业保险,那惠民保就是一个不错的选择。
1、免赔额2万,比正常商业百万医疗保险高出一倍,而平均住院费用一般不到一万,所以,大多数人报不了,要比较严重花费较高的疾病才可以用。
2、报销范围比正常百万医疗狭窄,仅限医保内药品费用,不报自费,进口药。
3、报销比例比正常百万医疗保险低,只报80%,而不是100%。
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