惠民保
大家好，我是喵叔。
今天我们的理赔案例一共两个，一个意外险一个医疗险，意外险是喵叔一个老客户，打球受伤申请理赔，医疗险则是事务所小伙伴协助处理的一个小额医疗理赔。今天分享给大家一下。
乐健一生医疗险理赔
一、投保
2021年，孙先生通过打保不平周老师购买复星联合乐健一生中端医疗保险。
保障内容：
等待期30天，赔付比例100%；
医院范围二级及二级以上定点医院；
一般住院保额150万元，0免赔额；
重疾保障恶性肿瘤保险金150万；
住院津贴150元/天，年限额12000元。
二、出险
2021年6月8日，孙先生右上方腹部疼痛不适，伴随着肩部放射性疼痛，厌油、恶心、呕吐、腹胀等，一开始并未多留意，休息几天后症状依然，便前往医院检查。
2021年6月15日，经过腹部超声检查，确诊为胆囊结石伴胆囊炎，医生建议完善相关检查后入院行腹腔镜下胆囊切除术。
检查结束后，咨询打保不平周老师，此次入院治疗之前购买的保险是否能够报销，周老师告知孙先生之前所购买的复星联合乐健一生中端医疗保险，到二级及二级以上的定点医院治疗均可报销。
2021年6月20日，完成检查，办理住院相关手续。
2021年6月23日，手术成功，在医院修养一天后，24日办理出院手续，回家休养。
三、理赔
2021年7月29日，孙先生休养几周后，发现身体没有其他不适，便前往医院打印打印病案资料。由事务所周老师协助，向保险公司报案并提交相关资料。
2021年8月10日，经保险公司审核，孙先生此次医院花费10414.18元，其中统筹支付5108.64元，个人账户支付481.53元，符合理赔标准，成功理赔到账5188.84元，一共自费116.7元。
孙先生对事务所周老师的专业表示了赞许，对保险公司的严谨也连连点赞。
人保大护甲意外理赔
一、投保
2021年6月29日，喵叔老客户温先生将去年投保的众惠大护法更换成了人保大护甲2号成人意外险至尊版，每年保费299元。
产品保障内容：
其中意外医疗为最大5万报销额度，经社保报销，按100%赔付；未经社保报销，按80%赔付。
二、出险
8月15日，温先生在打篮球的时候不慎撞伤左边膝盖，当时有疼痛不适，但没有第一时间前往医院就医。
8月16日，实在疼痛难忍，活动受限，温先生前往附近中医院就诊，彩超显示左膝关节积血及肌肉挫伤。
当班医生进行了部分治疗并拿了不少中西医药品，合计花费596.7元，要求温先生定期门诊复查治疗，暂时休息一周。
三、理赔
就医后温先生第一时间联系了喵叔，询问喵叔自己买的保险能否覆盖这笔医疗费用，得到肯定的答复以后便准备了相应的资料拍照发给喵叔，我便及时提交后台申请理赔。
因为大护甲2号3000块以内的医疗费用可以享受平台的闪赔，即直接由平台理赔审核人员初审，没问题可以直接预先赔付。理赔老师初审的时候看走了眼，认为理赔资料不完整，需要在发票上写明“已在人保办理索赔”，便直接打回来要求重新提交。喵叔第一时间联系平台，告知发票上面已经注明相关内容，由平台再次重新审核。
8月18日，理赔顺利结案，因为该次就医未通过社保，所以按照80%报销，理赔款合计477.36元成功到账。
写在最后
做保险这些年，喵叔自己经手的理赔都很多起了，除了一起理赔是因为受医保政策影响导致原来的100%赔付变成了60%赔付，其他理赔都是一次性通过顺利理赔的。（当然，那个60%赔付的案例经过喵叔协调后也是正常100%赔付，只是花的精力相对多一些）
保险公司无论大小，成立早晚，理赔的时候一般都不会刻意去为难大家，只要我们对入场的管控做到位，理赔的时候材料一次性准备齐全，基本上不会有太大问题。
上面两起案例就可以看出，第一起医疗险，客户就在 本地，也是直接电话沟通，说清楚需要准备的各项材料，寄到保险公司，投保的时候客户如实告知，理赔的时候便是顺利理赔的。第二起意外险则更加简单，因为上半年喵叔也有帮助这个广东的异地客户理赔他家宝贝的意外，所以他对于理赔需要准备的材料有点印象，直接拍照发过来，几分钟就完成理赔申请，非常便捷。
当然，也有一点小瑕疵，那就是建议我的客户朋友们，如果要就医，最好提前联系喵叔，提醒注意事项，避免出现没用医保卡只能报销80%的情况。喵叔自己也要做做检讨，以后每年提醒大家缴费的时候都要再次把相关提醒给到位才行，避免有些朋友时间久了就给遗忘了。
没有完美的产品，只有相对完善的搭配，如果你在保险选购过程中遇到困惑，欢迎添加我的私人微信（waitmi）咨询。
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